省医南海医院成功完成佛山首例经导管主动脉瓣植入术

日前，广东省人民医院南海医院心内科为一名年逾78岁的女性患者实施经动脉途径TAVI手术，这也是佛山医疗系统首例经导管主动脉瓣植入术（Transcatheter Aortic Valve Implantation，TAVI）。

病情复杂唯有进行TAVI手术

78岁的张婆婆，南海人，患有风湿性心脏病，近一年来经常出现气短胸闷，入院前的一段时间尤为严重，走几步就要坐下来喘喘气。张婆婆在家人的陪同下，曾多次辗转于省内多家医院就诊。后来，在省医专家的推荐下，张婆婆一家人来到他们家门口的医院——省医南海医院。

省医南海医院心内科主任何鹏程会同心内科、心外科团队共同研讨病情，考虑到张婆婆年纪大、病情复杂，通过心脏外科开胸换瓣手术风险极高，唯有进行TAVI手术。不过，即使是TAVI手术，难度也比较大。

经导管主动脉瓣置入术（ TAVI）是指将组装好的主动脉瓣膜经导管置入到主动脉根部，替代原有主动脉瓣，完成功能上的置换，故也称经导管主动脉瓣置换术（ TAVR）。路径主要分为经股动脉和经心尖，主要适用于预期寿命超过1年、外科手术禁忌或高危、症状性重度主动脉瓣狭窄或反流的患者。

如果要顺利完成手术，有三个需要考量的关键点：一是血管直径是否足够大，二是血管是否有弯曲，三是是否钙化影响其弹性。而张婆婆心脏彩超检查显示主动脉瓣严重钙化伴中重度狭窄。

术后十天张婆婆康复出院

术前，何鹏程同省医心内心外科罗建方、范瑞新、李光、李捷主任及省医南海医院心内科的团队多次召开讨论会，根据患者的病史和外周血管条件，选择手术路径和器械，并针对可能出现的困难和并发症做了充分准备及相关预案。

没有了传统开胸手术的刀光剑影，手术1个半小时即完美完成。经过CCU及心内科医护人员的精心护理，张婆婆已康复出院。家人对手术效果十分满意。

据称，TAVI手术技术复杂、难度大。2002年世界上实施首例TAVI，该技术直到2010年由葛均波院士在国内完成首例，后逐步推广应用。经过十余年的发展，目前在国内也只有华西医院、湘雅医院、浙大附院、广东省人民医院等一些国内知名的医院能较好完成相关手术。TAVI手术在省医南海医院的开展，标志的该院心内科介入技术再上新台阶。

焦点问答

新浪佛山：老年人中，这个发病率算高吗？

何鹏程： 老年人患心脏病的几率，要低于高血压、糖尿病等。而TAVI手术在冠脉治疗中的比例也比较低。比如，省医一年收治冠心病例6000例，采用TAVI手术治疗的大概是40例，集中在年龄70岁以上的老人家中。

新浪佛山：那在省医南海医院和省医做TAVI手术有区别吗？

何鹏程：省医南海医院是广东省人民医院与南海区政府合作办医项目，可以把两者看成是一家人。可以说，像做这么一个需要团队协作的手术，如果在省医总部，团队讨论是100米的距离，现在是半小时车程距离的区别。另外，一些能报销的单项，本地居民在省医南海医院的报销比例应该会高一些。

难度解读

心脏不停跳，5秒操作时间

传统外科心脏瓣膜置换手术需要建立体外循环，使患者心脏停跳，医生在静止的心脏上进行手术。而TAVI则是在心脏正常跳动的状态下，通过股动脉输送人工瓣膜——瓣膜就位后释放——人工瓣膜膨胀张开，替换原来重度狭窄的主动脉瓣。手术原理说起来容易，但操作起来远不止这么简单：

♥心脏不停跳 患者心脏不停跳，心内、心外、影像、麻醉各团队必须高质量地无缝对接，释放瓣膜。

♥宝贵5秒钟 心内科医生人为诱导心脏处于室性心动过速状态，不让其有效射血，避免血流冲击把瓣膜冲跑，为主刀医生争取到宝贵的大约5秒钟操作时间。

♥不精准或致命 5秒钟内，主刀医生要准确地把人工瓣膜放在瓣膜口。位置既不能过低也不能过高，过低会造成心室出路梗阻，过高会造成严重、致命性的血流梗阻，一旦影响到给心脏供血冠状动脉的开口，患者便会有生命危险。主刀医生操作结束后，需立即让心脏恢复正常跳动，以避免停跳时间过长无法复跳的严重后果。

通讯员：王莞云

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