医疗3D打印替代传统假肢？深圳引进医学3D打印技术

CFP供图

记者 黄顺

10岁女孩因为骨瘤，两年前进行了骨切除，但效果不佳。近日，深圳“三名工程”引进了上海交通大学医学3D打印创新研究中心，其水平国际领先。女孩的病例正好可以使用3D打印先进技术，而且许多难题将迎刃而解。一旦手术成功，将成为国内的典型案例。面对如此诱人的局面，目前家属仍在考虑，略显犹豫。

有可能既保命又长个吗？

两年前，8岁女孩小彤因为左腿患了胫骨上段骨肉瘤，在深圳市二医院做手术。由于小彤尚未完成发育，因此在与小彤父母商量后，当时医生保留了膝盖上半部骨骺，仅切除了下侧的骨骺，并为她装上了一个标准型的下肢假体。

按照医学的说法，骨骺是一个人能够“长个儿”的重要因素。每个人的膝盖、脚踝等骨关节连接的两侧，均有骨骺。所以，保留了骨骺，也就等于保留了儿童骨骼生长的“发源地”。

然而两年过去了，由于下肢假体与上侧自身股骨不够匹配，与膝关节无法完全咬合，影响了膝关节的稳定性。这不仅让小彤上半部股骨发育畸形，还导致下半部假体移位，如今，小彤的左腿活动困难。

“像小彤这样的情况，按照常规手术做法，当时有两种选择。” 市二医院骨关节骨肿瘤科主任医师尤微表示，第一种，切除整个膝盖，包括上下侧骨骺，安装延长性定制膝盖假体。这样做，小彤无法靠自己长个子，只能隔几年通过手术，机械性增加假体长度，而且感染风险很大。第二种，就是后来的做法，保留上半部骨骺，让它有继续生长的可能，但是畸形风险同样很大。

有了3D打印能怎么做？

一个好消息是，日前，上海交通大学医学3D打印创新研究中心深圳分中心在市二医院揭牌。它标志着我省首家高水平医学3D打印临床应用创新平台落户深圳，是我市医疗卫生“三名工程”引进的又一项重磅成果。

回到小彤的病例。据尤微介绍，按照以往做法，目前小彤上半部股骨发育畸形、下半部假体移位，唯一的手术选择就只能把上半部骨骺切除，安装假膝盖。

目前引进了3D技术之后，小彤的手术有了新选择，那就是使用3D技术，首先是保留膝盖上侧骨骺，仅需切掉矫正凸出正常形状以外的畸形部分，将骨表面磨平，然后利用3D手段打印一层“外皮”，贴在上侧骨的表面；其次再打印出下侧与膝关节完全贴合的3D假体，即可解决小彤的问题。

　　新技术到底先进在哪里？

可以看到，与传统医疗相比，3D打印在医疗行业的应用，其最大的先进性就是可以制作非常复杂的异形结构，而且能与每个人具体的不同尺寸完全贴合。

上海交通大学医学3D打印创新研究中心相关负责人表示，现阶段，3D打印在医疗行业的应用阶段以口腔修复、定制化假肢、手术导板、植入物等初级阶段占据主导；医疗3D打印的中级发展阶段，应该是打印简单器官组织，比如耳朵这样的软骨组织以及血管组织等，国外在试验方面已经取得成功，缩短了人类临床应用的距离；而医疗3D打印的高级阶段，很可能是重要、复杂的器官组织打印，比如肝脏、肾脏、胰脏等。

市二医院骨关节骨肿瘤科主任医师尤微告诉记者，从制造工艺上讲，3D打印属于“增材制造”，这是它最核心的先进技术。

　　患者家属的担忧在哪里？

事情并非一帆风顺。尽管理论充分，前景看起来也是一片光明，但截至发稿时为止，患者小彤的父母仍未决定是否做这一3D打印手术。

小彤父母的担忧之一是费用问题。由于国家尚未出台相应的收费标准，目前3D打印植入手术在全国各医院均是零星案例，多应用于疑难重症患者，多是以临床试用研究进行。因此，在小彤的案例上，市二医院同样没有给出费用标准。而且，3D手术目前还未列入医保范围，就算医生预估“其费用应该比传统假体便宜”，但对患者家属来说可能仍是一笔不小的费用。

小彤父母的另一个担忧是，成功率与打印内置物的寿命。市二医院骨关节骨肿瘤科主任医师尤微回答该问题时称，从目前技术来看，满足这样的临床案例“没有什么问题”。不过患者家属的考虑是，毕竟医疗3D打印才起步没多久，也没有任何一个已知案例可以显示，打印的内置物寿命到底有多长。医生解释，内置物的寿命“有望稳定到孩子发育完成”。接下来万一内置物出现损坏，则不用再考虑长个子的问题，可以再切除上半部分骨骺，安装传统假体膝盖。

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