珠海人民医院完成珠中江首例复杂胸主动脉瘤杂交手术
新浪广东
关注
7月8日，珠海市人民医院通过多学科会诊、多科室协作，成功对一例复杂胸主动脉瘤患者施行了杂交手术，这也是珠中江首例复杂胸主动脉瘤杂交手术。
陈爷爷（化名）已74岁，因反复咳嗽咳痰在珠海市人民医院老年病科就诊，在院期间行胸部CT检查提示：胸主动脉瘤[图1]。瘤体直径约63*74mm。正常人的胸主动脉直径不会超过40mm，体内如此巨大动脉瘤如同一颗“定时炸弹“，随时有可能破裂出血危及生命。
图1术前CT提示主动脉弓部巨大动脉瘤，左锁骨下动脉起自瘤腔
医生表示，陈爷爷治疗的难点在两方面，一方面心肺功能较差，无法耐受外科换弓手术，另一方面，左锁骨下动脉起自瘤腔且瘤体靠近左侧颈总动脉，行常规腔内介入手术势必影响颅脑血供，从而引起难以预料的脑梗等严重并发症。
为解决难题，医院医务科牵头，院长陆骊工教授带领的血管病团队进行了多学科会诊，决定施行以介入微创为主体的杂交手术方案：脑血管病科行椎动脉成形术，后由心胸外科行左腋动脉-右腋动脉搭桥转流术+左颈总动脉切开术，最后由介入医学科行胸主动脉瘤腔内修复术+左锁骨下动脉栓塞术。
介入+外科！高难度杂交手术！
首先，由脑血管病科程光森主任团队行右侧椎动脉成形术，开通狭窄的右侧优势椎动脉，减少左侧椎动脉在术中可能引起的缺血致脑梗塞的可能性[图2a 2b]。
图2a右侧椎动脉开口狭窄 图2b 椎动脉开口处释放支架，开通血管
随后，由珠海市人民医院心胸外科主任李明团队行左腋动脉-右腋动脉搭桥转流术+左颈总动脉切开术，一方面将左锁骨下动脉转流至头臂动脉供血，为支架释放提供足够锚定区，另一方面，切开左侧颈总动脉利于带分支胸主动脉支架的释放。
最后，由陆骊工院长带领的介入医学科团队进行了胸主动脉瘤腔内修复术+左侧锁骨下动脉栓塞术。由于左侧锁骨下动脉已行转流，植入带分支胸主动脉支架有了足够的锚定区，能最大限度的减少手术后内漏，同时保留左侧颈总血供。
历时五个小时，一场没有硝烟的战争结束，患者体内的“定时炸弹“被完美拆除，颅内血供未受影响。
左：术前可见动脉瘤巨大；右：术后动脉瘤被完全隔绝，弓上血管 显影良好
据悉，目前此种高难度的杂交手术只在北京、上海等大型医院的血管病中心进行。珠海市人民医院介入诊疗中心在院长陆骊工教授带领下，不断攻克技术难关，勇攀技术巅峰。此例完全由珠海市人民医院专家主导的杂交手术是对整个团队的一个考验，标志着珠海市人民医院血管病诊治已达到国内领先水平。
胸主动脉瘤
胸主动脉瘤是由于各种原因造成的主动脉一处或多处向外膨出，出现的像“瘤子一样”的改变。胸主动脉瘤指的是发生在主动脉窦、升主动脉、主动脉弓或降主动脉的动脉瘤，是退行性变，胸部主动脉部分异常扩张，变形，呈瘤样突出。据了解，约80%的胸主动脉瘤是继发于高血压病动脉粥样硬化，14%是由于梅毒引起，其他的原因包括先天新因素、马方综合征及胸部顿挫伤。大多发生于60岁以后，男女之比为10：2。胸主动脉瘤的患病率占主动脉瘤的20.3%~37%。
华南地区最先进杂交手术室
“杂交手术室”更准确的称呼是复合手术室，是近几年兴起的前沿技术，可以同时进行外科手术，介入手术和影像检查，适用于各种高危疾病的内外科联合治疗。杂交手术的优点很明显，不仅能有机地将内、外科治疗的优点结合起来，而且还降低了二者各自的不利因素，可一站式完成多种治疗。
经过一年多的发展，珠海市介入诊疗中心已成为粤港澳大湾区内规模，最大华南地区综合实力最强的介入诊疗中心之一。其医疗技术服务水平及科研转化水平已经达到省内领先，国内一流水平。在市委市政府的大力支持下，珠海市人民医院介入诊疗中心二期项目配备了可一站式术前诊断、术中治疗、术后评估的百级层流洁净手术室，为目前国际设计理念最先进的杂交手术室，整体硬件设施规格级别位居华南地区最强。
