医生:看正高职称医师没看猴贵 患者:治喉咙痛要花三百

患者抱怨：治个感冒喉咙痛要花三百元

卫生强省会议提出合理提升医疗服务价格，政策未实施市民先对“看病贵”现象进行“会诊”

医疗技术、诊金收费过低，医务人员劳动价值难以体现，一直被医务人员所诟病。针对这一问题，广东省委、省政府在日前召开的卫生强省会议上提出，在取消药品加成、降低检查、耗材等费用的基础上，在保证公立医院良性运行、医保基金可承受、群众整体负担不增加的前提下，合理调整提升医疗服务价格，充分体现医务人员劳动价值。这被广大医务人员视为“看到了一丝曙光”，他们希望这项政策实行后，医务人员的收入会有所提高。可是，许多市民却对这一政策表示担忧，他们在接受新快报记者采访时表示：“现在药费、检查费高企，如果医疗技术服务收费还要上涨，以后看病岂不是更贵了吗？”

如何才能实现医疗技术服务收费能体现医务人员劳动价值，又不会加重市民看病负担？新快报记者采访了医生、市民和专家，发现各方对这一问题看法颇有分歧。

医生说

心脏手术难度系数高　收费却保持15年不变

医生所称的“诊疗技术服务收费低廉”该如何理解？有一位心脏病方面的医生给新快报记者举了一个例子：虽然心脏外科手术难度系数极高，但手术技术收费已经15年未变，加上腔镜技术，也只能多收800元。

“什么商品都在涨价，体现医生劳动价值的收费水平却连续15年没涨过。”这名医生无奈地说，众所周知，心脏外科手术就像走钢丝，如果发生大出血，病人很可能死亡。一台手术需要主刀医生、助手、体外循环灌注师、麻醉师、3名护士一共八九人的团队精诚合作，手术时间长、复杂，医护人员压力大，但该手术收费从2000年到现在都没有提过价，换心脏单瓣手术，换一个6万元，换两个8万元，这笔费用包括了药物、血制品、监护收费、体外循环、麻醉、耗材等，给医生的技术收费非常低廉，即使使用腔镜微创，也只是按常规加收800元。“所有腔镜微创手术，无论是切阑尾还是心脏手术，物价部门都规定加收800元。但切阑尾手术一天可以做6台，而心脏外科手术一天可能就做1台，最多3台。”

医生接诊辛苦一整天 收入不够看一场电影

接受新快报记者采访的多位神经外科、生殖科等科室的医生也表示，他们的技术收费也是十多年未涨过了。

广州某三甲医院的助孕生殖专家林主任向新快报记者举例称，试管婴儿专科医生的技术收费已经12年未涨价，目前试管婴儿手术一周期收费25000元至30000元，医生的技术收费包括：B超采卵费1500元、胚胎培养费3000元、移植费1500元，而在术中使用1根针或1根移植管都要五六百元。而整个手术过程，从术前到监控孕妇怀孕3个月这半年内，需要临床医生、B超专家、胚胎专家、检验专家4个团队近10人为患者服务。相比之下，每名医护能分到的技术收费太低廉了。

广东省第二人民医院神经外科主任张勇也提出，开颅手术风险高、难度大，需要八九人的团队上阵做手术，但单纯手术费只有三四千元。

暨南大学附属第一医院儿科主任医师、博导宋元宗表示，儿科的医护人员很忙、很累，他们的劳动收入却与付出不成比例。 他作为高级职称医师，从事了几十年的儿科工作，再加上科研、教学的收入，目前还没有太大的经济压力，但低年资、低职称的医师，即便没日没夜地接诊，仍然面临巨大经济压力，而这一部分年轻医生在全体医生中占了绝大多数。儿科医生待遇低，导致目前儿科医生流失率高。

“他们不愿意做儿科医生的主要原因是既无前途，又无‘钱途’。”他举例说，正高职称医师挂号费目前是9元（其中医生个人可得4元），而主治医师挂号费5元，个人只拿2元。宋元宗笑言：“看医生比到公园看猴还便宜。医生接诊辛苦一天，收入还不够带孩子看场电影。”

患者说

父亲治胃癌花了30万

一辈子积蓄不够支付

与医生普遍抱怨“收费低”的情况相反，多数接受采访的市民则抱怨“看病贵”。

“虽然挂号费便宜，但是进医院看一个普通的病，药费、检查费加起来，少则上百元，多则几千元，看病整体还是贵。”家住天河区岗顶的陈小姐表示，前段时间她患感冒喉咙痛，到医院抽血、吊针，就花了300多元。

“确实不知道医生的医疗服务收费过低存在了许多年。”在越秀区上班的李先生告诉新快报记者，病人去看医生，不会单独计算医生诊疗收费是多少，药费、检查费又是多少，所以他从未关注过医生诊疗费低廉的事实，只是感觉看病总体不便宜。

对于提高医务人员诊疗服务费，体现医务人员劳动价值的举措，市民翁先生坦言：“担心这部分收费涨了以后，其他收费没有降，居民看病就更贵了。”他举例说，他的父亲因患胃癌于2014年年底到白云区某三甲医院就诊，手术中出现意外大出血，昏迷不醒，在ICU住了一周，最终不治身亡，结算时总体花费30多万元。“30多万元哪，父亲一辈子的积蓄都不够支付这笔支出。”

“（收费）上涨或下降，我都可以理解，但我希望医院公开账目。”市民王先生表示，从未看到过政府公布医院的收支账目。他主张医院账目透明化，有理有据、公开透明自然会得到市民的支持。

　　专家说

医务价值得不到体现

增加医患之间的纠纷

一边是患者吐槽医疗总体收费高企，药费、检查费、耗材费用居高不下；另一边却是医生抱怨技术收费低廉，十多年来没有变化，令医生心酸、无奈，不少专业人士都在关注这个矛盾。

广东省医调委主任王辉表示，医生收费低，就逼得医生多看病人，这样才能有稳定的收入；另一方面，也正因为医务人员的劳动价值得不到体现，有些医院就通过“大检查”、“大处方”来赚钱，进一步加重了患者就医负担，增加医患之间的不信任和纠纷。

“医学是未知科学，非常复杂、风险高，但是医务价值得不到体现，得不到尊重和保护，这是不少医患纠纷的根源。”王辉说，如果靠自己的技术能赚取合法的、有保障的收入，医生就会全心全意地站在患者角度尽量帮助患者，会将全部精力放在研究、提高医疗技术上，而不是想着怎么样多看病人、多检查、多开药，还要操心患者账上有多少钱等问题，相信医患纠纷不会那么严重。

　　声音

“取消药品加成提升诊疗服务收费，配套要跟得上”

省卫生和计生委巡视员廖新波：

“取消药品加成，降低耗材费用，提升医务诊疗服务收费，是改革的趋势，但关键是相关的配套措施要跟得上才行。”广东省卫生和计生委巡视员廖新波指出，城市公立医院取消15%的药品加成后，靠什么生存？无非就是一靠提高医务技术服务收费，二靠政府补贴，三靠医保提高后给予一些补偿。这些措施要齐头并进，才能使取消药品加成顺利进行，否则就会造成检查费用上涨，以及产生过度医疗行为。

　　全成本核算或致医疗费上涨

“我非常赞同取消药品加成，也希望所有服务项目重新核价。”廖新波说，虽然医院没有交税一说，但需要支付医务人员工资、水电费、医护培训费、科研教育费、信息建设费等成本。这些成本基本上由15%的药品加成来支出，所以一旦取消加成，这些支出都需要重新合理定价。

他说，目前医院一些收费确实非常低廉，比如床位费一晚才40多元。如果按照成本核算价格，就要计算每天每床，医院管理费用是多少，医生查房一次收多少，护理人员查房一次收多少，后勤支出是多少，这样算下来，床位费就必然会上涨。以香港公立医院为例，每晚床位费要400元左右。

取消药品加成，上调医务人员诊疗收费，会不会加剧“看病贵”？对此，廖新波坦言：“取消药品加成，（患者）不要期望医疗费用下降。如果全成本核算，费用可能会上涨。”廖新波说，取消药品加成其实不是关键，关键是如何使医院的成本核算合理化。

提高服务收费减少检查用药

对于提升医生的技术收费问题，廖新波认为这项改革要循序渐进。他说，目前过度医疗现象严重。不应该住院的住院了，不应该检查的检查了，不应该用药的过量用药了，造成浪费。如果医生的服务收费提高了，同时进行合理治疗、合理住院，门诊能解决的疾病在门诊解决，控制住院率，发展社区医疗和康复医院、护理医院，这样居民整体的医疗费用就会降低。

廖新波还指出，目前分级诊疗仍做得不够好，市民都涌向大医院看病，这本身也是浪费。他认为，随着多点执业的推进，医生应当到基层开诊所，病人就近就医，费用减少了，医保的支出减轻了，医生的价值也提升了，这是皆大欢喜的局面。

他举例说，假设居民感冒了，看病人均花费250元，不妨来分析一下这笔钱的构成：目前医生的诊疗费用只占4元至9元，其余200多元是药费和检查费。显然，医生只有多开药多开检查，才能保证较好的收入。这也就可以解释为什么现在有滥用抗生素和盲目输液的现象。“如果按治感冒人均花费250元计算，政府可强制降低收费至200元，这样医保支出减少了50元。而200元中，100元作为诊金给医生，医生就会尽可能减少检查和用药。医生获利，医保减支，总体费用是下降的。”

同时，他认为这些改革要顺利推行，政府要愿意出钱，加大补偿力度。

　　知多D

提升医疗服务收费的 相关政策内容

2017年，全面推开城市公立医院改革，逐步实行公立医院编制备案管理，落实公立医院用人自主权。坚持公立医院公益属性，破除逐利机制，落实政府的办医责任，建立公立医院科学补偿机制。

以破除以药补医机制为关键环节，取消药品加成。理顺药品价格，降低药品、医用耗材费用和大型医用设备检查治疗价格，建立健全医疗服务价格动态调整机制，在保证公立医院良性运行、医保基金可承受、群众整体负担不增加的前提下，合理调整提升医疗服务价格，充分体现医务人员劳动价值，建立符合医疗行业特点的薪酬制度，力争到2018年，人员经费支出占业务支出比例达40%以上。

■新快报记者　新快报记者　黎秋玲

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