高热反复不退，中山二院创新组合方案破解患者困局

近日，中山大学孙逸仙纪念医院（简称：中山二院）通过“超声造影引导微创引流 + 病原微生物宏基因测序（mNGS）靶向治疗”的创新组合方案，成功为李先生，一名被肝脓肿“缠上”的糖尿病患者破解困局。

反复发热，7厘米脓肿是“元凶”

47岁的李先生在过去一个月深陷顽固健康危机：畏寒、高热反复发作，体温屡屡飙升至 39℃以上，伴随严重乏力与食欲不振。因糖尿病患者免疫力偏低，感染症状缺乏典型特征，他在当地医院被当作普通感染治疗近一个月——多种抗生素轮番上阵，病情却陷入“用药热退、药停复烧”的恶性循环，精神与体力濒临崩溃。

全面腹部增强 CT 检查终于揭开真相：肝左叶发现直径约7厘米的脓肿，诊断为“糖尿病合并细菌性肝脓肿”。但治疗随即陷入僵局：脓肿位置偏僻、感染指标居高不下、糖尿病控制不佳，当地医院评估后认为“经皮穿刺引流术风险高、操作难度大”，给出的方案要么是效果有限的单纯强化抗感染治疗，要么是创伤大、恢复慢的外科开腹手术。

这一困境的核心在于，脓腔如同独立的 “感染堡垒”，血液循环中的抗生素难以有效渗透。单纯药物治疗疗程漫长、失败率高，可能导致脓肿扩大、破裂甚至引发脓毒症休克；传统开腹手术的巨大创伤，让李先生及其家人望而却步。

微创破局，超声造影精准引流

辗转至中山大学孙逸仙纪念医院急诊科时，李先生病情已十分危急。“迅速解除脓肿压迫、引流脓液，是打破治疗僵局的关键”，急诊科李祖勇副主任医师指出。医院采用成熟开展的“超声造影增强引导下经皮肝脓肿穿刺引流术”，入院次日，便安排超声科刘荣彬副主任医师为李先生完成手术。

与常规超声或 CT 的静态影像不同，超声造影是动态 “可视化” 导航技术：入院时的超声造影清晰区分脓肿内部无血供的液化坏死区（靶目标）与周围炎性壁，规划精确穿刺 “路线图”；出院前复查显示，原脓肿腔已基本闭合消失，仅残留轻微愈合痕迹。整个操作在局部麻醉下完成，仅 2 毫米穿刺点便将引流管精准置入脓肿核心，大量脓液引出后，困扰月余的顽固性高热在术后数小时内稳步下降，彻底规避了开腹手术的巨大创伤。

靶向治疗：mNGS 锁定致病菌

微创引流缓解了危重症状，但彻底治疗需精准识别病原菌。由于李先生在外院已接受长时间抗生素治疗，传统细菌培养极易出现“假阴性”，医院果断对引流脓液应用前沿的“病原微生物宏基因测序（mNGS）检测”技术。

mNGS检测报告快速锁定病原体为高毒力的“肺炎克雷伯菌”，并揭示其携带的耐药基因，为精准用药提供了分子层面的关键情报

该技术无需培养，直接提取样本中所有微生物核酸进行测序，能快速、无偏性鉴定潜在病原体。24 小时内检测报告便锁定答案：致病原为高毒力肺炎克雷伯菌，且携带特定耐药基因。医生立即调整抗生素方案，从“经验性广谱用药”转向“证据导向的精确打击”，不仅大幅提升治疗效率，更最大程度减少了药物副作用和诱导耐药的风险。最终，李先生体温和感染指标短期内恢复正常，精神与食欲好转，复查影像显示肝脓肿腔基本完全吸收，顺利康复出院。

在多学科团队的紧密协作下，“超声造影引导的微创引流” 与 “mNGS指导的精准抗感染”这套组合拳助力李先生的病情迅速得到控制。他的体温和感染指标短期内恢复正常，精神和食欲好转。复查影像显示肝脓肿腔已基本完全吸收。李先生最终顺利康复出院，结束了这场长达一个多月的病痛折磨。

专家提醒肝脓肿患者，特别是合并糖尿病等基础疾病时，诊治过程往往迂回曲折。快速识别、微创引流到靶向治疗的完整诊疗链条为众多复杂感染患者提供了更高效、更安全、更精准的医疗选择。

指导专家：李祖勇（中山大学孙逸仙纪念医院急诊科副主任医师），刘荣彬（中山大学孙逸仙纪念医院超声科副主任医师）

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